このブログでは、一般的な歯科補綴のための口腔内スキャンを成功させるための準備について説明します。
正確なスキャンデータを得るためには、4つのステップを踏む必要があります： 歯の準備、歯肉のコントロール、流体のコントロール、スキャンデータのチェック.
これらのステップはシリコンゴム印象にも必要ですが、口腔内スキャンには不可欠です。
歯とインレーの準備
歯の準備
オーラル・スキャナーでプロテーゼを作製する際には、ジルコニアの特性を念頭に置いてください。ジルコニアは硬いが薄いため壊れやすい。ジルコニア製のクラウンは、最低でも1.0mm以上の厚みが必要です。
インレーの準備
ジルコニア・インレーの場合、空洞の形状はアンダーカットのない単純な「オープン・ボックス」でなければなりません。口腔内スキャナーを使用する場合、模型を使用しないため、準備歯のアンダーカットを避けることができます。石の模型を使用しないため、アンダーカットをブロックアウトすることはできません（CADスキャンデータの編集時にブロックアウトのサイズをコントロールすることはできません）。
2つの点に注意する必要があります。第一に、マージンラインが「J」字型（Jマージンまたはフィン）のように鋭利な場合は、マージン準備の際に取り除く必要があります。そうしないと、形が正確に削り出せないため、マージン部分の適合に不具合が生じます。第二に、尖ったカスプはミリングバーが入りにくく、最終製品が薄くなりすぎる可能性があるため、避けるべきです。
ミリングマシンのバーの厚さを考慮に入れ、前歯の切歯と後歯の犬歯が鋭く準備されすぎていないことを確認する必要があります。もしそうであれば、ジルコニアクラウンの内側が過剰にミリングされ、薄くなります。
証拠金プレースメント
マージンが歯肉と同じか歯肉縁下の場合、歯肉の後退が必要である。マージンが歯肉縁下の場合、ラインは歯肉の下にあるためスキャンが容易ではありません。したがって、歯肉縁上マージンがマージン埋入の際に最も作業しやすい。
歯肉コントロール
シリコン印象では、印象材によって歯と歯肉の間に隙間が生じます。コードパッキンを使用した印象では、圧力を加えることで歯肉が離れるため、印象の採取が可能です。しかし、デジタル印象では、その時の口腔内の状態をそのままスキャンするため、歯肉を後退させる必要があります。そのため、正確なスキャンデータを取り込むためには、徹底した歯肉のコンディショニングが必要です。
コードパッキングやレーザーを用いてマージンラインを露出させる方法もあるが、マージンの位置が歯肉縁上であることが最善である。マージンが歯肉縁下にある場合は、適切な歯肉退縮のためにコードを2本挿入します。スキャニングの直前にコードを1本抜去する。
流体制御
最後に、スキャン前に唾液と血液をコントロールすることが不可欠である。歯に停滞した唾液を取り除く必要がある。口腔内を完全に乾燥させる必要はありませんが、歯の表面の液体を除去し、気泡の発生を防ぐには十分に乾燥させる必要があります。血液のコントロールも忘れずに。血液もスキャンされるため、スキャン精度が低下し、たとえスキャンされてもデータは使用できないことを忘れないでください。歯肉も健康でなければなりません。歯肉組織が健康でないと、組織から液体が漏れて正確なスキャンデータを得ることが難しくなります。組織液や炎症がある場合、スキャンデータの取得が困難となるため、適切な補綴物を作製できる可能性が低くなります。
スキャンデータのチェック
スキャン後、スキャンデータを確認します。チェックポイントは、支台歯、軟組織、隣接歯、咬合の4点です。
- 作業歯
スキャン後、マージンラインを確認し、アンダーカットがないこと、十分な下準備がされていることを確認する。
- 軟部組織
軟組織の場合、一部のパーツは自動的に削除されますが、スキャン中に位置合わせがうまくいかなかった、噛み合わせの位置がうまく特定できず位置合わせが不正確だった、軟組織のデータが歯のスキャンに添付されていた、データ量が多すぎた（データ量が増えると後処理速度が遅くなる）など、軟組織を適切に引き込まないと認識が遅くなります。
また、不要なデータがたまると容量が増える。その結果、スキャンデータが正しい位置に揃わなくなる。
軟部組織を後退させる際には、鏡や指を使って十分な後退を確認する。OptraGateのような引き込み器具を使用することもできます。プラスチックの開口部については、口腔内のスペースが限られているため、スキャナーの使用は避けてください。
- 隣接歯
シリコン印象の場合と同様に、デジタル印象も正確な補綴物を作るために隣接歯の情報が必要です。支台歯が後歯の場合、1.5～2本の隣接歯をスキャンする必要があります。前歯であれば、前歯のスキャンデータをすべて取得した方が良いでしょう。
隣接歯をスキャンする際、咬合面、接触点、高さの輪郭を取得します。隣接歯の形状をスキャンして設計します。
- バイト
咬合スキャンの後、物理的な咬合と同じ位置に並んでいるかチェックします。咬合面の接触点をツールで見たり、スキャンデータを回転させながら見える部分をチェックします。
記載されているステップを念頭に置けば、すぐに正確なスキャンを作成できるはずだ！このブログのビデオ版へのリンクもあります。 こちらまたはウェブサイトの「学習」セクションにあります。
