6月のQ&Aラウンドアップへようこそ！今月は、デジタルデンティストリー、特に歯科医師、クリニックスタッフ、歯科技工士間のコミュニケーションの改善に焦点を当てます。チャン・クンヨン医師と、彼のクリニックの優秀なスタッフであるキム・ジヘ（ジェーン）が、Facebookユーザーグループから寄せられた一般的な質問と問題を取り上げました。 Medit Facebookユーザーグループあなたの臨床を向上させるための詳細な回答を提供します。
Q1.インプラントの冠が咬み合わない原因は何ですか？
今月最初の質問は、インプラント補綴物を製作する際の技工士とのコミュニケーションについてです。Medit ユーザーグループコミュニティのNguyen博士は、スキャンプロセスでは問題ないように見えたにもかかわらず、咬合から大きく外れていたインプラントクラウンで遭遇した問題を共有しました。ここでは、潜在的な原因と解決策について、詳細な分析とディスカッションを行います。
考えられるエラーの原因
1.PEEK素材のスキャンボディ：
PEEK製スキャンボディは、締め付けトルクによって誤差が生じることがあります。20Ncm以上の力で締め付けると、スキャンボディが深く食い込み、垂直方向の誤差が生じる可能性がある。しかし、研究によれば、そのような誤差は100μm程度であり、Nguyen博士のケースの1mmの誤差よりはるかに小さい。
2.マッチングエラーとマージエラー：
スキャンボディの露光：スキャン中のスキャンボディの露光不足はアライメントエラーの原因となります。適切な露光量のスキャンボディを選択することが重要です。
マッチングの方法：マッチングの方法（3点か1点か）は精度に影響する。
しかし、こうした誤差は通常、グエン医師のケースで見られた1mmのズレを説明するものではない。
グエン医師事件の実際の犯人
興味深いことに、質問者自身が実際の犯人を明らかにした。照合と統合の過程でエラーが発生したのですが、それはユーザーの入力ミスによるものでした。このミスはクリニックとラボの両方の段階に該当し、ミスを迅速に発見し対処するためのクリニックとラボのコミュニケーションの重要性を強調している。
スキャンボディを使ったインプラント補綴の製作
ここでは、咬合エラーを避けるための各ステップを詳しく説明します：
クリニック側
ステップ1：スキャンボディを接続してX線を撮る
- スキャンボディがインプラントに正しく接続され、しっかりと固定されていることを確認します。
- X線撮影を行い、スキャンボディとインプラントの間にずれがないことを確認する。
ステップ2：スキャンボディをスキャンする
- 適切なスキャンボディサイズを選択し、変形を避けるために細心の注意を払ってスキャンを行う。
- Medit ソフトウェアを使用して、スキャン中の同時マッチングのためにスキャンボディの仕様を事前に登録する。
ステップ3: オンライン注文をデンタルラボに送る
- スキャンボディのサイズやタイプなど、正確な詳細をオンライン注文フォームに記入してください。X線や写真など、必要なファイルを添付し、ラボに追加情報を提供する。
ラボサイド
ステップ4：スキャンデータの確認と情報の確認
- 検査技師は、スキャンデータが完全かつ正確であることを確認するために、スキャンデータをレビューする。矛盾や問題があれば、直ちに指摘する。
- スキャンボディデータの照合と結合は慎重に行いましょう。このプロセスを誤ると、咬合に大きな不一致が生じることがあります。
- 適合の過程で何らかの問題が発見された場合、技工士は歯科医師と速やかに連絡を取り、解決してから治療を進めるべきである。
これらのステップを綿密に守り、オープンなコミュニケーションを維持することで、インプラントクラウンにおける咬合エラーの可能性を大幅に減らすことができます。
Q2.モデルレスのクラウンが全く合わないのはなぜですか？どうすれば克服できますか？
2つ目の質問は、モデルレスクラウンを製作する際のコミュニケーションに関するものです。スキャンデータが良好であるにもかかわらず、補綴物が咬合高位に終わることがあり、不満や非効率を招くことがあります。コミュニケーションを通じて原因を特定し、継続的な品質向上に努めることが不可欠です。
デジタルデンティストリーの課題と解決策
ジャン博士のクリニックでは、院内ラボと外注ラボの両方が活用されている。2019年に初めてモデルレスクラウンを導入した際、大きな課題に直面し、補綴物との不適合が頻発した。これらの課題を克服するために、Jang医師は構造化された適応期間を実施した。
1ヶ月の適応期間
ジャン博士は、以下の戦略で1ヶ月の適応期間を決めた：
- 各症例に2つの補綴物： 各症例にスタイルの異なる2つの補綴物を作製。より適合の良い補綴物が患者に提供され、ラボにフィードバックされました。
- 徹底した文書化： 詳細な評価基準は、コンタクト、マージン、咬合、シェード、フィッティングを分類し、エクセルファイルに記録した。これらの記録は、納品後速やかにラボに送られた。
1ヵ月後、徹底したフィードバックのおかげで、義足はうまくフィットするようになった。
主な教訓
この適応期間から、ジャン博士は次のことを学んだ：
- 相互のコミュニケーションが不可欠です：コミュニケーションなしに、モデルレスクラウンがうまくフィットすることを期待するのは非現実的です。
- アクティブ・コミュニケーション・システム：能動的なコミュニケーションを可能にするシステムの構築が必要である。
- デジタルツールの活用：単純なA/B手法も効果的だが、スマートなデジタルツールを活用することで、プロセスを合理化し、作業負荷を軽減することができる。
モデルレスクラウンのチェックポイント歯科医師、スタッフ、歯科技工士
効果的なコミュニケーションには、プロセスに関与する各当事者のための明確なチェックポイントが含まれる。
- 歯医者です：
- 最適な歯冠前処置を行う。
- 最良のスキャン環境が得られる場合にのみスキャンするようスタッフに指示する。
- スタッフ
- スキャンを開始する前に、スキャン環境を評価する。適切でない場合は、歯科医に助けを求める。
- スキャン結果を歯科医師と話し合い、スキャンを完了する。
- 歯科技工士：
- オンライン依頼を受けたら、速やかにスキャンデータを評価する。適切でない場合は、直ちにクリニックにフィードバックする。
- ご希望に沿った補綴物を設計し、歯科医師と設計を確認します。
モデルレス・プロセスにおけるチェックポイント
- デザインを始める前にマージンラインの確認 (Medit マージンライン作成)
- ラボでスキャンデータを確認し、すぐにマージン位置を設定する。技師は正確を期すため、治療当日にマージン位置を確認すること。
- デザインプロセス中デザイン・ディスカッションと内部フィットのチェック (ExoCADモバイル &Medit クラウンフィット)
- マージンの確認後、クラウンのデザインに入ります。最終的なデザインを確認して調整を依頼し、歯科医師の意見が反映されていることを確認します。
- 引渡し後総合評価
- 納品日に人工関節を評価する。違和感があれば記録し、すぐに技工士に伝える。即座にフィードバックすることで、今後の症例で問題を修正することができます。
モデルレスクラウンを実現するためのヒント
インターナル・フィット・チェック (Medit クラウン・フィット)
ソフトウェアを使って事前に内部値をチェックする。クラウンの内面をスキャンし、スキャンデータと照合することで、不一致を視覚化し修正します。Medit クラウンフィットソフトウェアは、問題を示す色分けされたレポートを提供し、間違った準備、不正確なスキャン、または技工士のエラーなどの原因を迅速に特定するのに役立ちます。数症例の後、技工士は歯科医の準備スタイルに合った正確な内部適合値を設定できます。
これらの方法に従い、明確なコミュニケーションを確保することで、歯科医師はラボの技工士と効果的に協力し、正確な補綴物を製作することができます。モデルレスクラウンが当初適合しなかった場合、ラボの変更を検討する前に、現在のラボと協力して、紹介したコミュニケーション方法を通じて品質を向上させてください。このアプローチは、より短期間で満足のいくモデルレスクラウンを受け取ることにつながります。
Q3.Medit Link は、検査技師との効率的なコミュニケーションに使用できますか？
最後の質問は、Medit Linkを通じてラボ技術者と効果的にコミュニケーションをとる方法についてである。Medit ユーザーグループのサムは、Medit Link 経由での写真の送信と返信の受信について質問し、リアルタイムのコミュニケーション・ポータルの作成を提案した。
オフラインとオンラインのコミュニケーション
Jang博士のクリニックでは、補綴物は院内でも外注でも作製される。社内のラボでは、技工士との直接的なコミュニケーションを確保するため、技工オーダー用紙は手書きで作成され、配送される。しかし、この方法にはカードの紛失や仕分けに時間がかかるなどの欠点がある。逆に、外注の場合、歯科医師と技工士が十分なやりとりをするためのオープンなコミュニケーションラインが欠如していることが多い。
デジタル・コミュニケーション
サムの質問に基づき、私たちはデジタル環境におけるコミュニケーションに不可欠な3つの側面について話し合った：
- ラボのオンライン注文
- 良いコミュニケーションは、必要な情報、歯科医の意見、詳細な要件をすべて含む理想的な、よく準備された検査依頼書から始まります。
- Dr.Jangのクリニックでは、Medit Linkに添付された標準化されたラボリクエストフォームを使用しています。歯の番号やアクセサリーの情報などの詳細が入力されるため、正確さが保証され、ミスが減ります。また、アバットメントを交換するか、カスタムアバットメントを作成するかなど、具体的な希望も記入します。
- 意見を交換する
- メッセンジャー・チャットは一般的に使われているが、ビデオ・コミュニケーションができないなど限界がある。
- Medit Link社のCase Talkプラットフォームでは、スキャンデータを見ながら技術者とリアルタイムで会話することができます。Jang博士は、ExoCADのリモートミーティング機能を頻繁に使用し、画面を共有して詳細なディスカッションを行ったり、設計を直接修正したりすることができます。
- ポータルのようなプラットフォーム：
- まだ存在しないが、Medit 、固定されたチェックポイントでの構造化されたコミュニケーションを組み込んだ、そのようなプラットフォームの構築を計画している。
- ジャン博士が提案するシステム： トレロのようなプラットフォームは、ユーザーが進捗段階を見たり、コメントを残したりすることを可能にし、忙しいスケジュールの中でもコミュニケーションを容易にする。これにより、必要な段階でのコミュニケーションに消極的になりがちな状況を克服し、継続的な更新とフィードバックを保証することができる。
包括的なコミュニケーション・システムを確立することで、院内・外注を問わず、製作される補綴物の質を大幅に向上させることができます。Medit Linkやその他のデジタルツールを活用することで、歯科医師はラボの技工士とのコミュニケーションを効率化し、効率性と正確性を高めることができます。
6月のQ&Aセッションでは、デジタルデンティストリーにおけるコミュニケーションの強化について詳しく解説しました。インプラントクラウンの咬合エラーの原因への対処から、モデルレスクラウンによる適合の問題の克服、ラボとの効率的なコミュニケーションのためのMedit Link の活用まで、このセッションは貴重で実用的な洞察を提供しました。
来月は、Medit ユーザーグループからの質問や課題に取り組み、共に臨床を改善していきましょう！
