欢迎来到我们的六月问答综述！本月，我们的重点是改善数字牙科中的沟通，尤其是牙医、诊所员工和牙科技师之间的沟通。Keun-Young Jang 牙医和他诊所的优秀员工 Ji-hye Kim（简）讨论了来自 Medit Facebook 用户组提供了详细的解答，以提高您的临床实践能力。
Q1.是什么原因导致种植体牙冠不咬合？
本月的第一个问题涉及种植修复时与技师的沟通。来自Medit 用户组社区的 Nguyen 医生分享了他遇到的一个种植牙冠问题，尽管在扫描过程中看起来没有问题，但种植牙冠却明显咬合不正。下面是对潜在原因和解决方案的详细分析和讨论。
错误的可能原因
1.PEEK 材料扫描体：
PEEK 扫描体可能会因拧紧扭矩不同而产生误差。如果拧紧力大于 20 Ncm，扫描体可能会挖得更深，从而造成垂直误差。不过，研究表明，这种误差约为 100 微米，远小于阮博士案例中的 1 毫米误差。
2.匹配和合并错误：
扫描体曝光：扫描过程中扫描体曝光不足会导致对齐错误。选择合适的扫描体和足够的曝光非常重要。
匹配方法：匹配方法（三点还是一点）会影响准确性。
不过，这些误差通常不能解释阮博士病例中观察到的 1 毫米差异。
阮博士案件的真正罪魁祸首
有趣的是，提问者自己揭示了真正的罪魁祸首。在匹配和合并过程中出现了错误，但这是由于用户输入错误造成的。这个错误既属于诊所阶段，也属于实验室阶段，强调了诊所和实验室之间沟通的重要性，以便及时发现并处理错误。
使用 Scanbody 制作植入假体
以下是每个步骤的详细说明，以帮助避免咬合错误：
诊所一侧
步骤 1：连接扫描体并拍摄 X 光片
- 确保扫描体与种植体正确连接，牢牢固定，但不要拧得太紧。
- 拍摄 X 光片，确认扫描体与植入体之间没有错位。
步骤 2：扫描扫描体
- 选择合适的扫描体尺寸，并认真进行扫描，以避免任何变形。
- 使用Medit 软件提前注册扫描体规格，以便在扫描过程中进行同步匹配。
步骤 3：向牙科实验室发送在线订单
- 填写在线订购单，并提供准确的详细信息，包括扫描体的尺寸和类型。附上必要的文件，如 X 光片和照片，以便为实验室提供更多信息。
实验室一侧
步骤 4：查看扫描数据并确认信息
- 实验室技术人员审查扫描数据，以确保其完整和准确。任何差异或问题都应立即标记出来。
- 仔细匹配和合并扫描体数据。这一过程中的错误会导致严重的咬合差异。
- 如果在配对过程中发现任何问题，技师应及时与牙医沟通解决，然后再继续配对。
只要严格遵守这些步骤并保持畅通的沟通渠道，就能大大降低种植牙冠出现咬合误差的几率。
Q2.为什么无模牙冠完全不合适？如何解决？
第二个问题涉及制作无模牙冠时的沟通问题。尽管扫描数据良好，但修复体有时会出现咬合偏高的情况，导致沮丧和效率低下。通过沟通找出原因并不断提高质量至关重要。
数字牙科的挑战和解决方案
张医生的诊所同时使用内部和外包实验室。当他在 2019 年首次引入无模牙冠时，面临着巨大的挑战，导致修复体经常出现不匹配的情况。为了克服这些挑战，张医生实施了结构化适应期。
一个月适应期
张博士决定在一个月的适应期内采取以下策略：
- 为每个病例 制作两个假体： 为每个病例制作两个不同款式的假体。将更合适的假体交付给患者，并向实验室提供反馈意见。
- 详尽的文件记录： 在 Excel 文件中记录了详细的评估标准，包括接触、边缘、咬合、色调和配戴。每次交货后，这些记录都会及时发送到实验室。
一个月后，由于得到了全面的反馈，假肢开始安装得很好。
主要经验教训
从这段适应期中，张博士了解到：
- 相互沟通至关重要：在没有沟通的情况下，期望无模牙冠能很好地安装是不现实的。
- 主动通信系统：有必要建立一个能够进行主动交流的系统。
- 利用数字工具：简单的 A/B 方法是有效的，但利用智能数字工具可以简化流程，减少工作量。
无模牙冠的检查点：牙医、员工、牙科技师
有效的沟通包括为参与沟通过程的各方设定明确的检查点。
- 牙医
- 确保牙冠制备达到最佳效果。
- 指示工作人员只有在达到最佳扫描环境时才进行扫描。
- 工作人员：
- 开始前评估扫描环境。如果不合适，请向牙医寻求帮助。
- 与牙医讨论扫描结果并完成扫描过程。
- 牙科技师
- 收到在线请求后，及时评估扫描数据。如果不合适，立即向诊所提供反馈。
- 根据要求设计假体，并与牙医确认设计方案。
无模式过程中的检查点
- 开始设计前：确认边线 (Medit 边缘线创建)
- 在实验室检查扫描数据并立即设置边缘位置。技术人员应在治疗当天确认边缘位置，以确保准确性。
- 设计过程中：设计讨论和内部配合检查 (ExoCAD Mobile 和Medit Crown Fit）
- 确认边缘后，开始牙冠设计过程。确认最终设计，要求进行调整，并确保牙医的意见得到反映。
- 交付后：总体评价
- 在交货当天对假体进行评估。记录任何差异并立即告知技师。即时反馈有助于为今后的病例纠正问题。
制作合体无模牙冠的技巧
内部密合度检查 (Medit Crown Fit)
使用软件提前检查内部值。扫描牙冠的内表面并与扫描数据进行比对，以便直观地发现并纠正差异。Medit 牙冠密合度软件会提供一份彩色编码的报告，指出问题所在，帮助快速找出原因，如准备不正确、扫描不准确或技师失误等。经过几个案例之后，技师就可以根据牙医的制备风格设置精确的内部密合值。
通过遵循这些方法并确保清晰的沟通，牙医可以与技工室技师有效合作，制作出准确的修复体。如果无模牙冠一开始不合适，在考虑更换技工室之前，应与目前的技工室合作，通过介绍的沟通方法提高质量。这样可以在更短的时间内获得满意的无模牙冠。
Q3.Medit Link 能否用于与实验室技术人员进行有效沟通？
最后一个问题涉及如何通过Medit Link 与实验室技术人员进行有效沟通。来自Medit 用户组的 Sam 询问了通过Medit Link 发送照片和接收回复的情况，并建议创建一个实时交流门户。
离线交流与在线交流
在张医生的诊所里，义肢既有内部制作的，也有外包的。对于内部实验室来说，实验室订单表由人工书写和递送，确保了与技术人员的直接沟通。不过，这种方法也有缺点，比如卡片丢失和分类耗时。相反，外包工作往往缺乏畅通的沟通渠道，牙医和技师之间无法进行充分交流。
数字通信
根据山姆的问题，我们讨论了数字环境中交流的三个基本方面：
- 在线实验室订单：
- 良好的沟通始于一份精心准备的化验申请表，最好包括所有必要信息、牙医的意见和详细要求。
- 张医生的诊所使用标准化的化验申请表，附在Medit Link 上。输入牙齿编号和附件信息等详细信息，以确保准确性并减少错误。具体的偏好，如是更换还是制作定制基台，都会注明。
- 交换意见：
- 虽然信使聊天工具很常用，但也有其局限性，例如缺乏视频交流。
- Medit Link 的 Case Talk 平台允许在查看扫描数据的同时与技术人员进行实时对话。张博士经常使用 ExoCAD 的远程会议功能，共享屏幕进行详细讨论，并允许直接修改设计。
- 门户式平台：
- 虽然目前还没有这样的平台，但Medit 计划创建这样一个平台，在固定检查站纳入结构化通信。
- 张博士建议的系统： 类似于 Trello的 平台可以让用户看到各阶段的进展情况并留下评论，从而在繁忙的日程安排中更方便地进行交流。这将有助于克服在必要阶段不愿交流的问题，确保持续更新和反馈。
无论是内部生产还是外包生产，建立全面的沟通系统都能显著提高修复质量。通过使用Medit Link 和其他数字工具，牙医可以简化与技工的沟通，提高效率和准确性。
六月份的问答会议深入探讨了如何加强数字牙科中的交流。从解决种植牙冠咬合误差的原因到克服无模牙冠的密合问题，再到利用Medit Link 实现技工室的高效沟通，会议提供了宝贵的、可操作的见解。
下个月，我们将与Medit 用户组一起解决更多问题和挑战，继续共同改进临床实践！
